От Кузнечик в 19.01.10 02:30

Если кому интересно, я перевела через переводчик. Заморская версия Пертеса.
Справочник Пациента по Болезни Perthes бедра
Болезнь Legg-Calve-Perthes
Введение

Болезнь Perthes - условие, которое затрагивает бедро в детях между возрастами четыре и восемь. Условие также упоминается как болезнь Legg-Calve-Perthes в честь трех врачей, которые каждый отдельно описал болезнь. В этом условии кровоснабжение центру роста бедра (капитал бедренный epiphysis) нарушено, вызывая кость в этой области умереть. Кровоснабжение в конечном счете возвращается, и кость заживает. То, как кость заживает, определяет, сколько проблемы условие вызовет в будущем. Это условие может привести к серьёзным проблемам в модном суставе позже в жизни.

Этот гид поможет Вам понять

* какая часть бедра вовлечена
* что вызывает условие
* какие варианты обработки доступны

Анатомия

Какая часть бедра затронута?
Модная Анатомия

Модный сустав - то, где бедренная кость (бедро) соединяется с тазом. Сустав составлен из двух частей. Верхний конец бедра сформирован как шар. Это называют бедренным главой. Бедренная голова вписывается в гнездо в тазу, названном вертлюжной впадиной. Этот сустав шара и гнезда - то, что позволяет нам двигать нашей ногой во многих направлениях относительно нашего тела.
Модная Анатомия

В растущем ребенке есть специальные структуры в конце большинства костей, названных пластинами роста. Пластина роста зажата между двумя специальными областями кости, названной epiphysis и metaphysis. Пластина роста сделана из специального типа хряща, который строит кость сверху конца metaphysis и удлиняет кость, поскольку мы растем. В модном суставе бедренная голова - один из epiphyses бедра.

Капитал бедренный epiphysis несколько уникален. Это - одни из немногих epiphyses в теле, которое является в суставной сумке. (Суставная сумка - ткань, которая окружает сустав.) кровеносные сосуды, которые идут в epiphysis, которым управляют вдоль стороны бедренной шеи, и рискуют быть порванными или зажатыми прочь, если кое-что случается с пластиной роста. Это может привести к потере кровоснабжения к epiphysis.
Изображение Артерий Бедра
Причины

Как эта проблема развивается?
Потеря кровотока к бедренному главному изображению

Болезнь Perthes заканчивается, когда кровоснабжение к капиталу бедренный epiphysis заблокировано. Есть много теорий о том, что вызывает эту проблему с кровоснабжением, все же ни один не был доказан., Кажется, есть некоторые отношения к пище. Дети, которые являются плохо питающимися, более вероятно, разовьют это условие.

У детей, у которых есть неправильное свертывание крови также, есть более высокий риск развития болезни Perthes. У этих детей есть кровь что комки, легче и более быстрые чем нормальный. Это может привести к свертыванию крови, которое блокирует маленькие артерии, идущие к бедренной голове. Интересно, есть небольшое свидетельство, что болезнь Perthes является генетической, и нет никакого увеличения риска для детей, у родителя которых была болезнь Perthes как ребенка.

Болезнь Perthes может затронуть оба бедра. Фактически, 10 - 12 процентов времени, условие является двусторонним (подразумевение, что это затрагивает оба бедра).
Признаки

Чему чувствует себя подобно эта проблема?

Большинство детей с болезнью Perthes развивает дискомфорт в бедре и идет с хромотой. Дети не будут обычно жаловаться на боль если определенно не спрошено. Самый общий способ, которым обнаружена болезнь, состоит в том, когда кто-то, обычно родитель, замечает хромоту и консультируется с врачом.

Когда доктор исследует бедро, движение бедра неправильно и ограничено. Превращение ноги внутрь производит боль. Это обычно указывает, что бедро воспламенено и может иметь подстрекательскую жидкость (названный излиянием) подарок в модном суставе.

Интересно, проблемы в бедре иногда не причиняют боль в бедре непосредственно. Колено - то, где боль чувствуют. Это может быть запутывающим и для пациентов и для врачей. Вообще, ребенок с болью колена (у кого нет никакой ясной причины иметь боль колена), или неправильная походка, должен быть исследован на возможную болезнь Perthes. Это обычно включает рентгены бедер, чтобы удостовериться, что болезнь Perthes не пропущена.
Изображение показывая бедренные уродства

Главная проблема с болезнью Perthes состоит в том, что она изменяет структуру модного сустава. Насколько это затрагивает путь, модные работы сустава зависят от того, насколько модный сустав искажен. Проблемы позже в жизни более вероятны большее уродство после того, как условие зажило.

Вообще, наиболее обычная проблема позже в жизни - развитие артрита в модном суставе. Тип артрита, который развивается в бедре, является остеоартритом (также известный как артрит износа). Точно так же, как машина, которая является вне баланса, модный сустав, стирается и становится болезненной.
Диагноз

Как доктора идентифицируют проблему?

Истории и физической экспертизы обычно достаточно, чтобы сделать доктора очень подозрительным о диагнозе болезни Perthes. Рентгены обычно необходимы, чтобы сделать диагноз.

Обычно не необходимо заставить просмотр MRI делать диагноз. Однако, этот тест может быть полезным, чтобы определить, вовлечено ли другое бедро в болезнь.

В планировании обработки может требоваться другой тест, названный arthrogram. В этом тесте краска введена в модный сустав, чтобы обрисовать в общих чертах поверхность хряща сустава. Большая часть модного сустава ребенка составлена из хряща. Хрящ обычно не обнаруживается на рентгенах. Краска необходима, чтобы видеть то, на что будет фактически похоже бедро, когда хрящ повернется к кости.
Обработка

Какие варианты обработки доступны?

Первичная цель обработки болезни Perthes состоит в том, чтобы помочь бедренной голове выздороветь и расти к нормальной форме. Чем ближе к нормальному бедренная голова - то, когда рост останавливается, тем лучше бедро будет функционировать в будущем. Способ, которым хирурги достигают этой цели, использует понятие, названное сдерживанием.

Сдерживание - простое понятие. Бедренная голова может формоваться, как это заживает. Это очень подобно лепному украшению пластмассы. Пластмассу льют в формовавший и проведенная в почве, как это охлаждается. Это тогда держит форму почвы. Модное гнездо, или вертлюжная впадина, не затронуто, когда бедренная голова теряет ее кровоснабжение. Это может использоваться как почва, чтобы сформировать бедренную голову, как это заживает. Уловка - то, что бедренная голова должна удерживаться в объединенном гнезде (вертлюжная впадина) в максимально возможной степени. Лучше, если бедру позволяют переместиться и не проведено полностью все еще в объединенном гнезде. Объединенное движение необходимо для пищи хряща и для здорового роста сустава.

Все варианты обработки для болезни Perthes пытаются поместить и держать бедро в вертлюжной впадине в максимально возможной степени. Этот целебный процесс может занять несколько лет.
Нехирургическое лечение

Модное движение, как близко к нормальному насколько возможно, важно по отношению к успешной обработке болезни Perthes. Болезнь вызывает воспламенение в суставе. Это приводит к потере движения и контрактуры (сжатие) мускулов, окружающих модный сустав. Рассмотрение этих проблем восстановить нормальное движение распространено.
Тяга

Когда нехватка движения стала проблемой, ребенок может быть госпитализирован и размещен в тягу. Тяга используется, чтобы успокоить воспламенение. Антиподстрекательские лекарства могут быть предписаны. Физическая терапия используется, чтобы восстановить модное движение, поскольку воспламенение прибывает под контролем. Этот процесс обычно занимает приблизительно неделю. Домашняя тяга может также быть выбором.
Изображение, показывающее модную скобу

В прошлом хирурги попытались держать бедро в лучшем положении, где бедренная голова формовалась вертлюжной впадиной, используя броски и скобы. Самый общий способ сделать это сегодня является шотландским Обрядом Orthosis. Эта скоба соответствует вокруг талии и бедер и имеет стержни в модных суставах. Скоба позволяет ребенку идти и играть, в то время как она держит модный сустав в лучшем положении для сдерживания.
Хирургия

В некоторых случаях, хирургия будет обязана получать адекватное сдерживание. Иногда, адекватное движение не может быть возвращено с тягой и одной только физической терапией. Если условие является давнишним, мускулы, возможно, заключили контракт или сжались и не могут быть протянуты, отступают. Чтобы помочь восстановить движение, хирург может рекомендовать tenotomy законтрактованных мускулов. Когда tenotomy выполнен, сухожилие мускула, который чрезмерно труден, сокращено и удлинено. Это - простая процедура, которая требует только маленького разреза. Сухожилие в конечном счете шрамы вниз в удлиненном положении, и никакой функциональной потере примечательно.
Хирургическое лечение сдерживания может быть лучшим в старших детях, которые не послушны с обработкой скобы или где психологические эффекты ношения одежды скоб могут перевесить льготы. Хирургическое сдерживание не требует долгосрочных скоб или бросков. Как только процедура была выполнена, и кости зажили, ребенок может преследовать нормальные действия как допускающийся.

Хирургическое лечение сдерживания обычно состоит из процедур, которые перестраивают любой бедро (бедренная кость), вертлюжная впадина (модное гнездо), или оба.
Бедренный Osteotomy

Перестройку бедра называют бедренным osteotomy. Эта процедура изменяет угол бедренной шеи так, чтобы бедренная голова указала больше на гнездо. Чтобы выполнить эту процедуру, разрез сделан в стороне бедра. Кость бедра порезана и перестроена в новом положении. Большая металлическая пластина и винты тогда вставлены, чтобы держать кости в новом положении, пока кость не зажила. Пластина и винты, возможно, должны быть удалены, как только кость зажила.
Тазовый Osteotomies

Перестройку вертлюжной впадины называют тазовым osteotomy. Эта процедура изменяет угол вертлюжной впадины (гнездо) так, чтобы это лучшие покрытия, или содержал, бедренная голова. Чтобы выполнить эту процедуру, разрез сделан в стороне ягодиц. Кость таза порезана и перестроена в новом положении. Большие металлические булавки или винты тогда вставлены, чтобы держать кости в новом положении, пока кость не зажила. Булавки обычно должны удаляться, как только кость зажила.
Тазовый Osteotomies

Если есть серьезное структурное изменение в анатомии бедра, возможно, должна быть дальнейшая хирургия, чтобы вернуть выравнивание ближе нормальному. Это обычно не рассматривают до остановок роста. Поскольку ребенок растет, будет некоторая модернизация, которая происходит в модном суставе. Это может улучшить ситуацию таким образом, чтобы дальнейшая хирургия была ненужной.

В серьезных случаях и бедренный osteotomy и тазовый osteotomy могут быть объединены, чтобы получить даже больше сдерживания.
Восстановление

Что я должен ожидать от обработки?

Последующие контрольные визиты используются, чтобы контролировать признаки, модную подвижность, и удостовериться, что условие не ухудшается. Хирург возьмет рентгены во время посещений перепроверки, чтобы следовать за исцелением бедренной головы.

Пациенты с болезнью Perthes всегда в более высоком риске развивающегося остеоартрита бедра. Исход состоит в том, что большинство пациентов с болезнью Perthes потребует искусственного бедра в некоторый момент в будущем. Большинство пациентов не развивает проблемы в течение 40 лет или больше. То, как скоро у пациентов есть проблемы с их бедром, непосредственно связано с тем, сколько уродства присутствует, как только условие заживает. Вообще, чем более круглый бедренное бедро тогда, тем дольше бедро останется свободным от боли.

ЖУТЬ!!!